治療概述
射頻電燒術
內視鏡射頻腫瘤去除術 (HALO ablation system),於2001年經美國食品及藥物管理局 (FDA) 許可應用於治療食道病變,台灣也在2009年經衛生署核准上市使用,目前市面上的內視鏡射頻腫瘤去除術可依電極板的種類分成環狀 (HALO 360) 及局部 (HALO 90) 兩款系統,經由特殊的設計,電極板通電後,可均勻地將食道表皮燒灼於固定深度 (0.1centimeter) 內,如此一來,不至於因燒灼過深而產生食道穿孔或術後狹窄的併發症;醫師在內視鏡的操作下,只需將特製的電極板置入患者食道中,之後再接通電流,依序將整段食道病變完整電燒去除即可。
適應症
巴瑞氏食道病變,扁平型的早期食道癌或食道的癌前病變,均適合接受內視鏡射頻腫瘤去除術。目前歐美國家,多應用於根除巴瑞氏食道病變,許多文獻也都證實有相當好的治療效果。亞洲則多應用於食道癌之表層之早期病灶。但若是食道病變的型態屬於突出型,則因燒灼的接觸面無法均勻,因此較不適合。此外,若癌細胞以侵犯到很深的黏膜下層,因為具有相當高的淋巴結轉移機率,所以不適合做內視鏡射頻腫瘤去除術,而應採放射化學治療或外科手術治療。由於內視鏡技術的進展,我們可以在內視鏡射頻腫瘤去除術之前,利用先進的內視鏡技術 (如內視鏡超音波、擴大內視鏡等) ,先判斷食道癌的性質及侵犯深度,進一步決定是否適合做內視鏡射頻腫瘤去除術。
治療特色
自從2010年底,本院即引進此一技術來台用以治療罹患早期食道腫瘤的患者。迄今,治療的經驗及個案數不但領先全國,在早期食道鱗狀上皮癌的治療經驗更是獨步全球,本團隊也多次應邀在消化醫學會上發表治療的成效並提供經驗分享,關於超長 (大於十公分) 食道鱗狀上皮癌方面的治療成果,更發表於知名醫學期刊。
治療流程
患者在全身麻醉的狀況下進行治療,醫師藉由內視鏡的操作,將特製的電極板置入患者食道中,之後再接通電流,依序將整段食道病變進行燒灼,至於灼傷後的食道表皮可利用內視鏡前方的透明蓋將之刮除,刮除後再進行第二次電燒,如此即可將食道黏膜內的腫瘤完整去除。但是由於是採用燒灼術去除腫瘤,因此術後並無檢體可送病理檢驗。
風險與合併症
一般而言,術後會有胸痛及吞嚥疼痛的現象,大多在術後隔天即可開始進食,建議初期盡量食用軟質食物,並注意是否有上消化道出血的情形,一般在術後第三天即可出院。以內視鏡射頻腫瘤去除術治療早期鱗狀上皮細胞癌,可能產生的主要併發症包括食道狹窄、食道出血、食道穿孔等,根據過去文獻指出發生的比率分別為14%,<1%,<1%;若術後發生食道狹窄,可以食道氣球擴張術處理;若出現出血情形,臨床表現常為解黑便或血便,除須進行必要之輸血外,可進行內視鏡止血術。若有穿孔常以疼痛表現。微小穿孔可用內視鏡止血夾將小穿孔封閉,若穿孔合併感染情形及持續劇烈疼痛之症狀,應立即接受外科手術處理。在內視鏡射頻腫瘤去除術後,若發生有細胞殘留或復發之情形,可以視情況再施行同樣的術式,或使用內視鏡氬氣電漿凝固術(APC)做輔助治療。
相關照片/影片
(A) 在食道上段至下段意外發現有一個長達15公分的環狀早期食道癌病變,在染色內視鏡下呈現較偏白色的區域
(B) 醫師將一個特製的電極板置入患者食道中
(C) 之後再通電流將整段食道病變燒除
(D) 一個月後胃鏡追蹤顯示食道病變已被完整消除