治療概述
胃繞道手術
胃繞道手術被認為是減重手術中的黃金標準術式,其原理是限制食物攝入和減少的食物的吸收。藉由切割出一個小胃囊,大大的限制了食物攝入量。此外,在消化道食物的吸收也會因為繞道的關係而減少。
手術的操作,通常是透過腹腔鏡(微創)手術進行,利用腹部五至六個小切口,伸入一個高解析度的攝像機和及其他手術工具來操作。醫生會使用器械切割並縫和胃的頂端部分,從而將其從底部分離,以創建一個小的胃囊。這個小袋子限制食物的攝入,再連接到一段繞道的小腸,以減少卡路里量和營養素吸收。
胃繞道術後好處
*在胃繞道手術後,其減重效果一般較他種方法高。
*一年手術後,平均減去多餘體重的77%。
研究顯示,經過10至14年的,50%到60%的病人仍可以維持良好的減重效果。在2000年進行的一項500例研究顯示,96%的病人在接受胃繞道手術後會改善其健康狀況,包括背部疼痛,睡眠呼吸暫停,高血壓,糖尿病和抑鬱症。
適應症
體重超過理想體重45kg,或身體質量指數BMI≧35 kg/m2並已合併疾病或身體質量指數BMI≧40 kg/m2。
治療特色
手術使用微創技術,傷口日益縮小,疼痛情形大幅減輕,術後傷口以防水敷料覆蓋,可直接沐浴。
治療流程
初診流程
門診(可能)會進行的專科評估
*需先經由專科醫師評估BMI值,並了解是否有相關內科疾病之產生,如高血壓,糖尿病,心臟病等。
*麻醉科醫師進行麻醉評估清楚掌握病人情況,以輔助手術的施行。
*寫精神科評估量表,必要時由精神科醫師會診,了解情緒對體重增減的影響。
*手術前需與營養師會談,了解術後飲食狀況。
*術前體適能老師專業評估,指導術後漸進性體適能運動。
檢查項目評估(檢查項目需自費,通常可於門診當日一併完成,故當日請先禁食至檢查做完)
*手術前相關之檢驗,檢查,如抽血,胸部X光,心電圖。
*肺功能試驗,以評估是否有呼吸功能問題,避免術後發生呼吸窘迫情形。
*胃鏡,因施行減重手術會切除割胃部組織,所以須先做胃鏡,以了解胃部是否有發炎,潰瘍,靡爛及幽鬥桿菌感染等相關問題。
*全身骨質密度檢查,以了解術前骨質疏鬆情形。
*腹部超音波檢查,了解脂肪肝情形。
手術當天
第一天︰住院、術前檢查
第二天︰術前檢查、手術
第三、四天︰術後復原
第五天︰出院
回診︰術後一週
風險與合併症
美國衛生研究院在1991年便做出結論-接受減重手術的風險比病態性肥胖引致的疾病本身風險還低的多,事實上亦是如此。如果就病態性肥胖引起的糖尿病,高血壓,高血脂等疾病引起的死亡率,其實手術的風險是相當低的。以下是手術可能引致的併發症,從臨床的觀察來看:年紀大、體重較重、接受過其他減重手術者,出現併發症的機會稍高。當然每位病患的狀況各不相同,應與醫師做好術前的溝通。醫師會依照生理檢查的結果來建議與安排適合你的手術。
死亡:全世界的統計數字顯示減重手術引起的死亡率約1/200,一般來說,手術死亡的定義為手術後三十天內。
小胃囊洩漏:起因可能為胃囊癒合不良或不當的術後飲食所引起,相當的罕見。如果發生,可能會需要第二次腹腔鏡手術。
肺栓塞:肥胖病人接受手術有可能因為腿部靜脈血液循環較差而引起血栓,如果血栓進入心肺循環將引起致命的肺栓塞。病患有血液凝集疾患者發生機率較高,因此手術中醫療團隊會替病患使用腿部加壓套來減少發生的可能性。
心臟病發:肥胖病患常有高脂血症引起動脈硬化,容易引致心臟病發作,手術前醫師會安排一系列的心血管檢查。若有血管阻塞的問題,一般會建議先處理心臟疾患。
胃腸道出血:因為手術牽涉到胃腸道的切割與吻合,偶而會出現術後胃腸道出血的狀況,這時會有黑便或血便的現象,這種狀況通常需要住院治療。一般而言,藥物治療都可以解決這些問題。
肺炎:腹部手術的病人因為活動力下降因此容易出現痰多不易清除的現象。但因為現今都是腹腔鏡手術,因此下床活動通常不受限制,因此很少見到。
腸阻塞:這在腹部手術的病人都有機會發生,一般大多是因為沾黏或內生性疝氣所引起,但是腹腔鏡手術並不易引起沾黏,因此很少見到。
吻合處洩漏:因為手術牽涉到胃腸道的切割與吻合,偶而會出現術後胃腸道吻合處洩漏的狀況,這時會有腹痛、發燒或是心悸的現象。一般而言,需要再次手術的機率小於1%。
吻合處狹窄:通常發生在胃小腸接口處,會有連流質食物都出現嘔吐的現象,通常使用胃鏡擴張術便可解除症狀。一般而言,發生機率小於5%。
維生素缺乏:接受胃繞道手術的病人因為小腸繞道減少吸收的關係,因此較容易出現維生素缺乏的長期問題。一般而言以B12,鈣質以及鐵劑的吸收影響較大。請依醫師的指示服用維他命,另外營養師也會教導你如何從食物補充。
相關照片/影片
胃繞道手術
備註
撰寫者:國際減重暨糖尿病手術中心