治療概述
血液腫瘤治療
疾病概述
淋巴癌
依腫瘤細胞型態不同,可分為何杰氏淋巴癌及非何杰氏淋巴癌。依據2012年全國癌症統計,其發生率男性排第十位,女性排第十一位。一般來說,何杰氏淋巴癌佔一成,非何杰氏淋巴癌佔九成。臨床表現七成以淋巴腺腫大為主,三成以腺外表現為主。若以染色體分類B細胞淋巴癌約七、八成,T細胞約兩、三成。
診斷
對有疑似淋巴癌病例,會先經理學檢查後,給予實驗室檢查及影像學檢查,再安排組織切片檢查。對於確定診斷病例,會送本院淋巴癌團隊會議討論,對於疑似病例,會送外院諮詢。
分期
一般利用電腦斷層或正子掃描及骨髓切片,作治療前淋巴癌之分期評估。另外也會依照各個淋巴癌所特有之預後作指標評估。
治療
針對不同的組織學,不同的期別與不同的危險群,會參照本院制定的治療指引給予治療。通常是以化學治療為主,放射線治療為輔。遇到瀰漫性或濾泡性B細胞淋巴癌可合併標靶治療,直到腫瘤復發,甚至可做骨髓移植。
補充說明
適應症:各種治療法適應症
(1)手術切除:除少為腺外表現之淋巴癌,如位於脾臟、乳房、睪丸等,可以根治性切除外,多以切片診斷為主。
(2)化學治療:為目前淋巴癌最有效的武器,不論是針對何杰金氏或非何杰金氏淋巴癌,不管是第一線或後線治療,化學治療都有著不錯的成績。
(3)標靶治療:對於濾泡性及瀰漫性大B細胞淋巴癌,莫須留(Rituximab)合併化學治療,都可延長5年存活率,對其它緩慢型小B細胞淋巴瘤及侵襲性Burkit氏淋巴癌也有幫忙。
(4)放射線治療:除少為淋巴球多數型何杰金氏病,可給予單一放射治療外,其角色多半在輔助化學治療之不足或者症狀緩解用途,根據不同的組織學,疾病 所在位置,給予不同劑量。
(5)骨髓移植:除少數T細胞淋巴癌在第一次化療獲得完全緩解情況下,考慮馬上做骨髓移植外多保留等到疾病惡化,治療無效,或復發後經化學治療得到第二次完全緩解時才做,而且多半是自體骨髓移植。
治療特色:
根據本院癌登資料2009年至2011年瀰漫性B細胞淋巴癌三年存活率:第一期100%,第二期74%,第三期66.7%,第四期40.9%。
治療流程:
一般按初始治療、期中評估,然後接續治療及完治評估四步驟。倘若有頑固或抗藥性及腫瘤復發會給予二線治療,流程同上。
風險與合併症:
依化療藥物、劑量及放療部位,劑量之不同,分別會出現各式各樣之副作用及合併症。透過衛教手冊會給予提醒及教育,以減輕病人之焦慮。
備註
以上提供之醫療諮詢只是通則,對個人化醫療會依病人病情、年齡、體力、肝、腎功能等,作綜合判斷,絕非一體適用。
撰寫者:唐曄 醫師