治療概述
腎臟移植
近年來台灣的醫療大力推動器官捐贈移植,加上媒體新聞的發達,大愛的奉獻讓器官移植也逐漸被世人所接受。一個腦死病患透過器官捐贈的大愛,生命得以延續,愛的光輝救回四至五個重症病患的性命及家庭。在正常狀況下,人體一個腎臟就能負擔起全部的腎臟功能。根據研究指出:腎臟移植是所有的器官移植中成功率最高,同時器官的存活率也是最久,對忍受洗腎煎熬的病患而言,其生活品質及壽命可獲得大幅的改善。
何謂腎臟移植?
腎臟移植是指將有功能的腎臟(通常由腦死病人家屬同意捐贈、五等親內的健康家屬或是配偶所捐贈) 移植至受贈者身上,以取代失去功能的腎臟,發揮應有代謝功能的一種器官移植手術。
適應症
哪些人適合接受腎臟移植手術?
大部分末期腎衰竭 (尿毒症) 的患者,須仰賴血液透析或腹膜透析以維持生命者,幾乎都適合做腎臟移植,除非患者本身有其他禁忌,例:惡性腫瘤、全身感染、嚴重心血管疾病、凝血機制異常、慢性呼吸功能衰竭、心衰竭、精神病、嚴重泌尿系統先天畸形、AIDS等,但仍須由腎臟科醫師及泌尿科醫師的評估。
治療特色
* 活體取腎,采以傷口較小的腹腔鏡手術行之。
* 手術及術後照護皆由腎臟移植團隊執行,包括泌尿科醫師、腎臟科醫師、臨床相關醫師等。
* 團隊運作純熟,經驗豐富。
治療流程
手術的方式與範圍
腎臟移植手術採全身麻醉,手術時間約為4-5小時。手術的範圍主要在下腹部,一斜彎型傷口位於您右或左下腹部,腎臟置於近膀胱旁的前腹腔骨盆窩,所移植的腎臟可能來自於腦死的器官捐贈者,或有血緣關係的親屬及配偶的活體捐腎者。手術中需進行腎臟動脈、靜脈與接受者腸骨動脈、靜脈的吻合並將捐贈者的輸尿管縫合於受贈者的膀胱。至於原有的腎臟或之前失敗的移植腎是否要切除,則因情況而異。術後會留置尿管、引流管多日,視恢復情況決定拔除時機。
* 門診檢查:理學檢查,心肺功能評估,肝臟功能,泌尿系統評估(活體捐腎者),抗體抗原相容性檢查,包括HLA、PRA等
* 入院
* 手術前檢查:完成交叉配血試驗,手術前先給予抗排斥藥
* 手術後觀察:腎臟功能監測
* 門診追蹤:定期檢查腎臟功能、肝臟功能、生化檢查、調整抗排斥藥物的劑量
* 住院約7~10天。
風險與合併症
手術的成功機率和風險
手術前均有作組織配對檢查,立即發生排斥機會應不大,但仍有少數病例在多重檢查後發生立即排斥現象。目前移植腎一年的存活率介於百分之90~100,五年存活率約百分之80,十年存活率約百分之60~65。此手術的風險很低,不易在手術前發覺,也無法預期。術前除了嚴謹的手術及麻醉評估外,詳細的免疫學檢查是決定腎臟移植手術成功最主要的因素之一。再者,近年來陸續有新的抗排斥藥物加入,使得腎臟排斥機會減少,對腎臟的預後更加有幫助。
手術的風險
我們儘量說明手術的風險,但有些風險是不易在手術前發覺的,也有一些醫師無法預期的風險未列出,同時因篇幅關係,也無法列舉所有的風險:
1. 麻醉的風險
2. 輸血。由於腎衰竭易導致貧血,因此手術時為了維持心肺功能及血壓穩定有必要輸血,輸血的副作用在輸血同意書內均告知。如果您不同意輸血,請於手術前儘早告知醫護人員。
3. 心臟或腦血管疾病。
4. 有時會發生移植腎延遲發揮功能的情形 (機率因腎臟來源不同而異,活體捐贈較少,小於10%、臨終捐贈腎臟可能高至三成) ,有時甚至會發生移植腎永遠無功能的情形。
5. 捐贈者原有的感染疾病或惡性腫瘤可能傳染給受贈者。在移植前的評估時,我們會盡現有的常規檢查來排除捐贈者可能的感染性疾病或惡性腫瘤,但仍有極微少的可能性是疾病空窗期,無法以目前醫學上的方法測出,因此捐贈者原有的感染疾病或惡性腫瘤可能會傳染給受贈者。
手術的可能併發症
接受腎臟移植手術可能發生的併發症,如:傷口感染或癒合不良、傷口出血、切口性疝氣、移植腎傳染疾病給受贈者、移植腎無功能、泌尿系統的併發症 (如:尿液外漏、尿液逆流、輸尿管狹窄) 、腎動脈栓塞、移植腎動脈狹窄、移植腎靜脈栓塞、淋巴水腫、腎臟周圍出血或血腫、同側陰囊水腫。若有嚴重的併發症有必要再次手術,如:尿液滲漏、腎動脈或腎靜脈栓塞、傷口感染、傷口出血或癒合不良或切口疝氣等。移植醫療團隊會依照病患所產生併發的程度,而給予適當的醫療處置。
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