治療概述
體外授精及胚胎移植(試管嬰兒)
1978年世界第一位試管嬰兒在英國誕生,三十多年來隨著人工生殖科技的進步,當然替無數原來毫無生育機會的不孕夫婦,帶來了懷孕生育的喜悅。因此義大醫院婦產部成立了生殖醫學中心,發展試管嬰兒技術,積極努力來協助不孕夫婦能夠順利成功懷孕。
不孕症的定義是在有正常性生活的情況下且沒有作任何的避孕措施,一年以上仍然沒有懷孕。
不孕症一般分為兩種 :
1.原發性不孕症 ( primary infertility ) : 從來不曾懷孕過。
2.次發性不孕症 ( secondary infertility ) : 曾經懷孕過,但是後來因為某些原因無法再懷孕。
並非所有不孕症之治療均需接受試管嬰兒的治療,大部分之不孕症均可以經過原因之建立及改善而能增加自然受孕之機會,因此試管嬰兒治療也如同所有之臨床治療模式有其適應症。
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適應症
* 輸卵管因子: 雙側輸卵管阻塞或合併水腫,或已接受輸卵管重建手術而仍無法達到自然受孕之目的。
* 男性因子 : 精子數目過少、活動力不足或高比例之精子型態異常,重度抗精蟲抗體以及阻塞性無精症,若是重度男性不孕症(總活動精蟲數少於一百萬),則需進行單一精蟲顯微注射術。
* 排卵障礙 : 慢性無排卵、多囊性卵巢症候群、卵巢反應低下症,經過一年以上之控制排卵治療仍無法達到自然受孕之目的。
*子宮內膜異位症 : 各種不同程度的子宮內膜異位症都可能對懷孕產生不同的影響,若以傳統之手術及藥物療法後仍無法自然受孕,是接受試管嬰兒治療之適應症。
各種不同程度的子宮內膜異位症都可能對懷孕產生不同的影響,若以傳統之手術及藥物療法後仍無法自然受孕,是接受試管嬰兒治療之適應症。
*不明原因 : 經不孕症檢查夫妻雙方在解剖學上及生殖機能上均無異常,經傳統法促進受孕的方式如人工受孕三次以上治療仍告失敗、不孕症之病史超過三年以上、女性之年齡已超過三十七歲,可以考慮接受試管嬰兒之治療。
治療特色
*門診(諮詢基本資料,初步之療程檢查
*符合試管嬰兒療程
*誘導排卵:依不同療程投予誘導排卵藥劑
*追蹤卵泡之成熟度:超音波掃描卵泡成長,抽血或測尿中黃體促進激素(LH)監測排卵時間
*決定最佳的排卵時間:注射HCG以誘發特定時間排卵
*取卵:採點滴麻醉,在陰道超音波的導引下取出卵子,手術所需時間很短,術後沒有傷口,不必住院。
*取精:取卵當天上午請先生取精。(備註:如需手術取精者,應事先請泌尿科醫師協助取精。)
*體外授精:取出的卵泡夜直接送入實驗室處理,再將卵子篩選出來。而先生的精液經過洗滌篩選處理後,與太太的卵子經過3~5天的培養若精子條件欠佳者,可加做單一精蟲顯注射(ICSI)
*胚胎植入:受精卵發育成為成熟的胚胎,再將胚胎植入輸卵管或子宮腔內。
*協助孵化:胚胎外殼打洞幫助著床
實驗室可將多餘的胚胎冷凍
黃體素補充14天後,追蹤檢查是否受孕
治療流程
試管嬰兒流程
風險與合併症
* 刺激卵巢的危險- 卵巢過度刺激症候群(OHSS)
* 取卵手術的危險- 腹腔出血
* 麻醉的危險
* 腹腔鏡手術的危險- 輸卵管胚胎植入(TET)
* 胚胎植入太多的危險- 多胞胎,異位性懷孕
* 口服排卵藥:嘔心、潮紅、頭痛、消沉、 視力模糊、腹脹、掉髮、體重增加。
* 排卵針劑:頭痛、疲倦、流淚、乳脹、嘔 心、卵 巢脹痛、陰道黏液增多、腹脹不舒服、水腫、卵巢過度刺激症候群。
* HCG:乳房脹痛、卵巢脹痛、腹脹、嘔心、便祕、卵巢過度刺激症候群。
* Lupron﹝Supremone﹞:頭痛、局部刺激﹝鼻子或皮膚﹞、肌無力、亂視、偶爾熱潮紅、乳房脹痛
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