由於病歷為個人的健康資訊,為顧及病人的便利性及隱私性,若海外病人有病歷複製的需要,請於出院前告知。若於出院後提出,請參閱以下說明。若您有任何問題,請聯絡義大醫療國際病人中心。
一、必備文件
海外病人申請病歷複製,請備妥以下文件:
(一)本人申請
1. 本人的身分證或護照正本
2. 填寫完成的病歷複製本申請單
(二)受託人申請(限定為配偶、成年子女、父母(祖父母)、成年兄弟姊妹)
1. 海外病人的身分證或護照正本
2. 受託人的身分證或護照正本
3. 受託人與海外病人之關係證明文件(如戶口名簿)
4. 海外病人的委託書(請載明申請用途、期間、疾病別)
5. 填寫完成的病歷複製本申請單
(三)保險公司申請
1. 海外病人的身分證或護照正本
2. 保險公司的公文
3. 海外病人手寫的同意書(請載明期間、疾病別及複製內容)
4. 填寫完成的病歷複製本申請單
下載檔案
病歷複製本申請單
二、收費標準
(一)出院病歷摘要:200元/份。
(二)英文出院病歷摘要:100元/份。
(三)診斷證明書:100元/份。
(四)檢查、檢驗報告:30元/份。
(五)其餘病歷資料:1-20頁︰200元/份;>20頁︰5元/頁。
(六)郵寄:
1. 國內以掛號寄送:郵資計算,請點選中華郵政公司
2. 海外以國際EMS寄送:郵資計算,請點選中華郵政公司
三、付款方式
(一)本人取件:請以現金支付
(二)受託人取件:請以現金支付
(三)郵寄:請以電匯支付,請提供銀行以下資訊:
銀行名稱
Bank Name |
Land Bank of Taiwan |
分行名稱
Branch Name |
Gangshan Branch |
SWIFT代號
SWIFT Code |
LBOTTWTP034 |
銀行地址
Bank Address |
No.285, Gangshan Rd., Gangshan District, Kaohsiung City, Taiwan (R.O.C) |
戶名
Account Name |
E-Da Medical Foundation |
帳號
Account Number |
034005325155 |
四、取件方式
(一)本人取件
(二)受託人取件
(三)郵寄