治療概述
脊椎手術
椎間盤的纖維環於成年後因磨損、退化及含水量的遞減、外力的撞擊等逐漸出現裂隙,髓核的含水量由超過80%漸漸的減少,彈性及緩衝的能力也遞減,當脊柱因不斷的重複受力,尤其是彎腰搬運重物、長時間彎腰工作,或因瞬間扭腰、突發的受力過重, 或車禍外傷等原因, 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出。突出的部位常見於 椎間盤的後側方或後方,後側方的突出將直接壓擠到構成坐骨神經的神經根,90%以上的腰椎間盤突出發生於下面兩節 (第4-5腰椎間及第5腰 - 第1薦椎間),造成腰痛、腿麻、下肢疼痛、甚至不良於行的椎間盤突出症狀。
適應症
一般腰椎間盤突出症分類可分為 contain, protrusion, extrusion, and sequestration.
治療特色
醫師很容易可由詳細的詢問病史,及一般的檢查診斷腰椎間盤突出症,典型的病例常見於青壯年因腰部操勞,或有急性的腰部扭、創傷造成腰部及下肢的放射性疼痛,檢查時將患者腳伸直並上舉,正常人可到80-90度仍沒有腳痛現象,腰椎間盤突出時腳上舉30度以上就可因神經的牽扯而腳痛加劇,嚴重時腳拇指上抬或下壓無力,甚至腳踝無法上舉形成垂足。 要確定診斷必需藉助於影像檢查,一般的X-光檢查只能顯現骨骼結構,可以看出是否有脊椎骨的病變,如骨折、關節變形、側彎、或滑脫等,在嚴重或久症的椎間盤突出者X-光可見椎體與椎體之間的間距減小,但要真正的看到突出的部位必須經更精密的掃描,藉由磁振造影檢查(MRI)、或電腦斷層掃描檢查(CT),可將脊椎、脊髓、神經根、軟骨等結構顯露無遺,更可做出三度空間的重組顯像使病灶清晰呈現。
治療流程
輕微的腰椎間盤突出症,經休養、藥物及復健治療應可改善,在急性期必須平躺臥床休息,避免彎腰或劇烈運動,平時需養成正確的姿勢,以避免復發,需使用有椅背支撐的座椅,最好使用腰墊以增加支撐力,開車或長途旅遊時亦應如此。復健治療以熱療及腰部牽引為主,需積極有恆心的接受數週的治療以期有神經壓迫減輕的機會。在較嚴重的情況,或經過復健治療仍然有持續性的坐骨神經痛症狀,就需請脊椎科醫師評估是否應接受手術治療,拖延治療可能使突出部分硬化或鈣化使得日後治療困難,萬一出現下肢無力,或大小便失禁等神經功能障礙 時,就要馬上緊急手術。正統手術方式有傳統手術,鈦,鉭金屬椎間支架,或PEEK支架,或人工椎間盤植入,顯微手術等到最新的內視鏡(含雷射)手術。
風險與合併症
少數嚴重的腰椎間盤突出時可造成脊椎管、脊髓腔內狹窄及多數神經壓迫,將可能出現“馬尾症候群”--此時會有大、小便失禁或滯留,肛門周圍麻木,下肢無力等症狀,有時連緊急手術都無法挽回已造成的永久性的神經損傷。微創性手術如內視鏡手術或雷射手術,已廣泛運用於外科手術,患者因此大大減少手術的痛苦,若有嚴重的椎間盤位移,骨折、脊椎側彎,或有脊椎滑脫、脊椎管狹窄的情況,應該以目前開刀的方式進行。
備註
注意事項:
以上提供之醫療諮詢只是通則,針對病人提供個人化醫療會依病人病情、年齡、體力等,作綜合判斷、建議從而安排妥善的治療計畫。
撰寫者:楊士階 醫師