治療概述
經口內視鏡食道括約肌切開術
傳統術式為食道賁門肌肉切開術(myotomy),以傳統手術或是腹腔鏡的方式,從腹腔或胸腔做切口,到達食道賁門位置,在食道下括約肌上下縱向肌肉切開,達到緩解下食道括約肌持續收縮的問題。可能風險包括傷口大,感染機會增加,手術時間長等問題。
經口內視鏡肌肉切開術(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM),為最近幾年新發展出的技術。主要過程是以內視鏡進入食道,在黏膜層上切口,在黏膜下層進行肌肉切開術,手術結束之後,只要將黏膜表層關閉即可。因為肌膚表皮無傷口,手術時間更短,病人恢復時間更快,住院天數更短。為一個更快速更安全有效的手術術式。
適應症
主要適應症為:
*食道括約肌遲緩不能症(achalasia),但若已進展至末期乙狀結腸樣食道,手術風險會大幅提高,這時需要慎重考慮。
*食道動作疾病 : 包括瀰漫性食道痙攣(diffuse esophageal spasm),核桃鉗食道(Nutcracker esophagus),手提鑽食道(Jackhammer esophagus)等。
治療特色
比起傳統手術,經口內視鏡肌肉切開術(POEM)的創口在食道黏膜上,表皮肌膚沒有傷口,因此癒合速度更快,手術時間更短,病人恢復天數更短。
相較於傳統手術,POEM是一個更快更安全的治療方式。
治療流程
*安排住院,接受術前評估。
*手術前:完成胃鏡,食道鋇劑攝影,胸部電腦斷層,食道壓測量計檢查等檢查。除了確定診斷之外,更確保了手術安全。完成術前麻醉風險評估,詳細解釋麻醉風險
*手術中:經口內視鏡肌肉切開術(POEM)將由我們食道內視鏡醫療團隊的治療及麻醉團隊的監控下共同完成。
*手術後:術後會給予預防性抗生素預防感染,並觀察有無可能的併發症或後遺症。安排追蹤食道鋇劑x光攝影(確保無食道傷口破洞)。
風險與合併症
*手術後風險:術後立即併發症,包含氣胸,皮下氣腫等,在觀察數日後,絕大多數會自動消除。另外,病人仍可能有延遲性出血,吐血之併發症可能性。
*長期併發症:包括胃食道胃酸逆流和食道狹窄等。但兩者發生機率和傳統手術比較已降低許多
相關照片/影片
Photo Credit: Hitomi etc, Digestive Endoscopy 2015;27: 175–181
注意事項:
以上提供之醫療諮詢只是通則,針對病人提供個人化醫療會依病人病情、年齡、體力等,作綜合判斷、建議從而安排妥善的治療計畫。
撰寫者: 李清泰 醫師