治療概述
泌尿道癌治療
疾病概述
膀胱癌
膀胱癌是指源自膀胱的惡性腫瘤。膀胱位於下腹部骨盆腔內,是貯存尿液的器官。最常見的膀胱癌細胞來自膀胱內面表皮,名稱為尿路上皮癌。膀胱癌最常見的症狀是血尿,尤其是無痛性的血尿。有可能合併頻尿、急尿、解尿困難、解尿疼痛、尿液滯留、尿路感染等情況。也有一部份病人會出現不明原因的體重減輕、貧血等症狀或是腫瘤侵犯輸尿管引起阻塞,而產生腎水腫。到了晚期可能會出現下腹鈍痛或摸到硬塊的情形。
診斷
* 尿液檢查:多半可以見到紅血球,有時更伴有白血球或細菌。
* 尿液細胞學檢查:腫瘤細胞可能脫落隨尿液排出並藉由顯微鏡檢查出來。
* 腎盂攝影:將顯影劑注入靜脈中經由腎臟排出,或是經事先放置的輸尿管導管注入顯影劑,經由x光顯現出泌尿系統的影像。
* 膀胱鏡檢查:可直接觀察腫瘤的形態、大小、位置及數目,也可切片檢查,得到病理診斷。
* 超音波檢查:可檢查膀胱輪廓是否有異常或是腫瘤。另外可檢查泌尿系統包括腎臟是否異常。
* 電腦斷層或核磁共振:對腫瘤的大小、膀胱壁侵襲程度、膀胱外組織是否遭到侵犯、淋巴結是否已有轉移,都可經由電腦斷層或核磁共振來作分期。
* 胸部X光及骨骼掃瞄:可了解是否有肺部或骨頭轉移。
分期
依據TNM分期系統(T:腫瘤,N:淋巴結,M:轉移)可分為:
第0期:通常為表淺性膀胱癌,癌細胞侷限於膀胱粘膜層,未侵犯至膀胱壁肌肉組織層。
第I期:癌細胞侵犯至粘膜下層,尚未侵犯至膀胱肌肉層,並未擴散至膀胱附近的淋巴結或其他器官。
第II期:癌細胞侵犯至膀胱壁肌肉層,但未侵入膀胱周圍的脂肪層;並未擴散至膀胱附近的淋巴結或其他器官。
第III期:癌細胞已穿越膀胱壁肌肉層,且侵入膀胱周圍的脂肪層,並可能侵犯至附近的器官(如女性的陰道及子宮,男性的前列腺),但並未擴散至淋巴結。
第IV期:癌細胞侵犯至骨盆壁或腹壁,或是癌細胞擴散至淋巴結或遠端的器官
治療
膀胱癌的治療及預後取決於癌症的分期和分化程度。膀胱癌的治療可以包括:
* 手術:淺表性膀胱癌可以藉由內視鏡經尿道膀胱腫瘤刮除手術或搭配其他治療,例如進一步切除,化學藥物治療或放射線治療。在一些患者中,完全或部分切除膀胱也許是需要的。
* 化學藥物治療:膀胱局部灌注化學藥物治療可用於表淺腫瘤。全身性化學藥物治療通常是用在侵犯型或轉移性癌症。化學藥物治療可能搭配手術或放射線治療前或後給予。
* 放射線治療:透過使用高能量放射線可治療膀胱癌,通常是用在侵犯型或轉移性癌症。可以單獨給予或搭配其他治療,如手術,化療。
補充說明
風險與合併症:
內視鏡經尿道膀胱腫瘤刮除手術的副作用通常是輕微的,譬如血尿和解尿疼痛。因為膀胱癌具易復發的特性,因此有時需數次經尿道刮除手術。如果因病情需切除膀胱,可根據醫療狀況選擇不同類型的重建手術。短期風險包括出血,感染,疼痛和一些麻醉風險。長期副作用包括感染、尿失禁、阻塞尿道、性功能障礙和心理疾病。
化學藥物治療副作用取決於所用藥物種類,劑量,和時間長短。常見的副作用包括噁心、嘔吐、食慾不振、腹瀉或便秘、感染、出血、無力或體重減輕。
放射線治療的副作用包括皮膚改變、噁心、嘔吐、腹瀉、排尿困難、尿失禁、血尿、疲勞、出血或感染。
注意事項:
罹患膀胱癌的病人需要定期追蹤。通常需要膀胱鏡檢查、尿液分析、尿液細胞學檢查、生理評估、影像學和血液常規檢查。追蹤回診時間需根據臨床狀況而調整,並需要和醫療團隊密切配合。
備註
References:
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Bladder Cancers V.1.2015
2. AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed. p.497-505
3. Jane B. Reece(Ed.).(2013).Campbell Biology(10th Edition)
撰寫者:陳毓騏醫師