治療概述
肝臟移植
肝臟是人體中不可或缺的重要器官之一,它失去功能時,將漸漸地走上衰竭之路,進而需要肝臟移植。由於移植手術的精進,抗排斥藥物不斷的推新,大幅減少術後器官排斥及藥物副作用之產生,使得肝臟移植術後一年存活率達85-90%,而5年存活率則達75-80%。
適應症
何時需要肝臟移植
當肝臟出現不可逆性的進行性肝病,且無其他方法可以有效治療時,肝臟移植是唯一選擇延續生命的治療方法。
肝臟移植的適應症
(一) 病毒性肝炎引起的肝硬化(B型肝炎,C型肝炎)。
(二) 原發性肝臟惡性腫瘤,且肝功能不適合腫瘤切除手術者(根據文獻及衛生署規範:單一腫瘤大小小於6.5公分,多發腫瘤數目小於3個,任一腫瘤最大值徑不大於4.5公分,且總值徑不大於8公分)。
(三) 猛爆性肝炎或藥物引起之急性肝衰竭。
(四) 威爾森氏症 (銅離子代謝異常)。
(五) 失先性膽道閉鎖 (在台灣以兒童常見)。
(六) 原發性膽汁滯留性肝硬化:
1. 原發性膽汁性肝硬化。
2. 原發性硬化性膽管炎。
(七) 其他末期肝臟疾病,無法以傳統方法治療者。
治療流程
手術前評估
肝臟移植是一項具較高風險且長時間的手術,所以手術前需執行全身性評估,以了解患者對長時間手術之耐受性,是否存在潛在性疾病及手術後可能之併發症。以下為手術前評估項目:
(一) 抽血檢驗、包含血型、肝功能、腎功能、動脈氣體分析、電解質、病毒及細菌、腫瘤標記、B型或C型肝炎病毒量檢測等。
(二) 尿液及糞便檢驗。
(三) 24小時腎功能評估檢查。
(四) 心肺功能評估,包含心電圖,心臟超音波,心臟血流掃描、胸部X光、肺功能檢查。
(五) 影像學檢查,包含腹部超音波、腹部電腦斷層;若為活體肝臟移植則再加做核磁共振檢查。
(六) 相關科別照會,包含牙科、心臟內科、胸腔內科、麻醉科及精神科等。
(七) 若您患有肝腫瘤需加做骨骼掃描。或者罹患威爾森氏症病患則額外加做血液及尿液之銅離子檢測。
(八) 其他檢查則視患者病況而定,如:可能再加做內視鏡、動脈攝影等。
接受肝臟移植手術的流程
當您接獲肝臟移植小組通知有器官捐贈時,請依指示禁食並前往急診室辦理住院,急診室的醫師及肝臟移植小組將為您安排手術前檢查,例如:胸部X光、心電圖、腹部超音波、抽血檢驗、麻醉評估‧‧‧等檢查,以評估您的現況是否適合做肝臟移植手術。由於肝臟移植為一項複雜及長時間的手術,所以手術後需轉至外科加護病房觀察。因此,當手術前評估完成後,會帶您及您的家人至外科加護病房,熟悉病房環境和病房內的維生機器聲音,以減少術後隔離的焦慮。同時也會告知您的家人需準備之物品,探訪時間和其他相關注意事項。在術前準備完成後即等候手術通知,手術時間約為8-12小時,手術期間您的家人會在家屬等候區等候醫護人員通知。手術後醫師會向您的家屬解釋手術情形。
肝臟移植為長時間且複雜的手術需先切除患者的肝臟和膽囊,之後再植入捐贈者的肝臟,過程中會將捐贈肝臟的上腔靜脈, 門靜脈、肝動脈和膽管與患者原本的相對結構作縫合銜接。
風險與合併症
手術風險
醫療機構與醫事人員會盡力為病人進行治療和手術,但是手術並非必然成功,仍可能發生意外,甚至因而造成死亡。手術可能引起的風險如下:
1. 肺臟可能會有一小部芬塌陷失去功能,以致增加胸腔感染的機率,此時可能需要抗生素和呼吸治療。
2. 腿部考能產生血栓塞,並伴隨疼痛和腫脹。凝結脂血塊可能會分散並進入肺臟,造成致命的危險,惟此種情況並不常見。
3. 因心臟承受壓力,可能造成心臟病發作,也可能造成中風。
肝臟移植手術中及手術後可能發生一些併發症,這些併發症包括:
1. 出血
2. 心肺功能不良及其他偶發併發症
3. 肋膜及積水
4. 腹水
5. 腸胃道捐傷、腸蠕動不佳造成腹脹或腸沾黏導致腸阻塞。
6. 腹腔內感染。
7. 傷口感染
8. 膽管阻塞或膽汁滲漏。
9. 傷口癒合不佳。
10. 移植後的肝臟功能異常,可能導致肝衰竭,嚴重時須再次換肝。
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