治療概述
甲狀腺癌治療
疾病概述
甲狀腺結節在女性比例約5-10% 及在男性比例約 1%。但在超音波檢查下,甲狀腺結節發生率可達19-67%。多數結節為良性(85-95%),有時大的結節可造成局部壓迫症狀。無論結節多顆或只有一顆,惡性機率其實差不多。造成甲狀腺濾泡細胞轉變成癌細胞常是基因突變的結果。常見危險因子包括頭頸部幅射線照射史,尤其是幼年時;接受原子幅射(原子彈或核電廠事故);一等親有甲狀腺癌;有甲狀腺癌相關的症候群家族史;碘缺乏的地區。
甲狀腺癌為最常見的內分泌腺體的癌症,每年發生率約每十萬人有8.7新案例。95% 以上的甲狀腺癌為分化良好的癌腫瘤,其中甲狀腺乳突癌占了85%,甲狀腺濾泡癌占了10%,只有不到5%為甲狀腺髓質癌(由甲狀腺C細胞所產生),不到1%為未分化癌。甲狀腺乳突癌好發於30-50歲女性(女男比2.5:1)。甲狀腺濾泡癌常見於40歲以上。高達8成以上在診斷時甲狀腺乳突癌已有淋巴結轉移,另有2-10%有肺部(60%)和骨頭轉移(25%)。甲狀腺濾泡癌淋巴轉移機率約8-13% 及遠處轉移約10-15%。
診斷
甲狀腺分化癌常以觸摸或超音波檢查而發現,尤其是超音波影像特徵: 低迴音,微鈣化,邊緣不規則,血管增加,寬比高長等。對大於一公分的結節或高度懷疑惡性之結節進行細針抽吸,若細胞學檢查呈現甲狀腺乳突癌或甲狀腺濾泡增生物,則轉給外科醫師作甲狀腺切除術和病理切片以確診。分辨甲狀腺濾泡癌或良性腫瘤需有病理切片證實有侵犯血管或甲狀腺包膜,方為癌症。
分期
依據Tumor Node Metastasis (TNM) Classification 系統:
1) 小於45歲之病人,無遠端轉移者為第一期,有遠端轉移者為第二期。
2) 大於45歲之病人
第一期: 腫瘤 < 2公分且無轉移
第二期: 腫瘤 2-4 公分且無轉移
第三期: 腫瘤 > 4公分但無侵犯週邊器官 (喉嚨、氣管、喉神經、血管等)且無轉移或僅有頸部第VI區淋巴結轉移。
第四期: 腫瘤侵犯週邊器官或有頸部第VI區淋巴結以外之淋巴結轉移。
治療
手術切除病灶及甲狀腺為主要治療方法,一般是將雙側甲狀腺全切除,除非腫瘤<1公分且局限在單側甲狀腺內 (本院建議 <0.5公分) 可只行單側甲狀腺切除術。在理學檢查或超音波已知有淋巴結轉移時,一併行頸部淋巴結清除衖。對於>4 公分之腫瘤,建議行預防性的頸部淋巴結清除衖,即使術前檢查未發現淋巴病灶。手術後行原子碘根除術 (常在術後一個月後),劑量30-200mCi (常用劑量30-120mCi)並進行全身性掃描,原子碘根除術可殺死殘存之甲狀腺組織或淋巴結及遠處轉移。全身性掃描可看出有遠處轉移與否。原子碘根除術需在甲促素>30 及低碘飲食至少2-4週後方能進行。
補充說明
* 風險及併發症:
甲狀腺切除術的風險低, 但仍需注意可能風險: 副甲狀腺低能症造成低血鉀, 喉返神經的損傷(造成聲音沙啞), 或血管/氣管的損傷。甲狀腺全切除術後的病人會甲狀腺功能低下,可能造成全身乏力, 無力感, 注意力不集中, 粘液水腫, 血脂異常及低代謝率.故需終身的甲狀腺素補充。甲狀腺素的補充會使病人甲狀腺機能正常和抑制促甲狀腺素,而抑制促甲狀腺素能降低甲狀腺癌生長的風險。原子碘根除術有可能造成涎腺炎, 味覺異常及噁心/嘔吐
* 注解:
外部放射治療對於有局部侵犯及骨轉移的病人有輔助治療效果. 對無法開刀或對於原子碘根除術無效的病人為另外一種治療方式。化學治療對於高度侵犯性的甲狀腺癌的效果相當有限。
* 追蹤:
在病人接受原子碘根除術治療後的第6-12個月會安排甲狀腺超音波檢查。診斷性甲狀腺放射碘掃描可在9-12月後安排,尤其是對於高復發機率的癌症。甲狀腺球蛋白是由甲狀腺組織分泌的,可作為甲狀腺全切除術後追蹤的腫瘤標誌。建議每3-6個月追蹤促甲狀腺激素及甲狀腺球蛋白。
備註
參考文獻
ATA guidelines on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer 2009;
Williams Textbook of Endocrinology 12/e; Greenspan’s basic & Clinical endocrinology 9/e;
Tarascon Adult Endocrinology Pocketbook 2014
撰寫者
新陳代謝科 古淑如 醫師