治療概述
全膝關節置換術
隨著人口高齡化,罹患關節疾病而需要手術重建的病患有越來越多的趨勢。人工關節置換手術已經有超過30年的歷史,此項手術對於有關節病變的病人是一大福音,無論是退化性關節炎、類風濕性關節炎、外傷後關節病變等,治療的成績均很好,因此1994年美國國家衛生研究院(NIH)便以正式文件認可人工關節置換的臨床療效。在膝關節部分,平均至少可以提供病患十年以上無痛步行的生活,提升高齡化社會老年人的生活品質。能夠達到如此成功之因素包括良好的人工關節設計、使用高品質的材質、精準的手術技巧以及完整的術前術後復健計畫,缺一不可。
適應症
退化性關節炎
類風濕性關節炎
外傷後關節病變
人工關節術後感染
治療特色
人工膝關節的設計是由脛骨組件和股骨組件形成關節的構造,同時將脛骨關節墊片(高分子量聚乙烯)使用卡式或鎖式方式固定在脛骨組件上。現今的材料科技所製造的高分子量聚乙烯(UHMWPE)墊片,其強度及耐磨性改進很多,可增加人工膝關節使用的壽命。在股骨組件部分是使用鈦、鈷與鉻合金製成,並有股骨滑車以改善髕骨移動軌跡。而髕骨組件是採用圓頂型的設計並利用一至三個短栓以骨水泥固定。脛骨組件則使用骨水泥固定在脛骨關節面上。本科陣容堅強,每年成功治療超過300例人工髖關節置換、600例人工膝關節置換手術,團隊最優化的目標,包括微創手術、術後康復、教育訓練、以及實證醫學。
治療流程
住院
第一天︰術前檢查
第二天︰手術(約1-2小時)
第三~五天︰術後復原及復健
第五~七天︰出院
回診
出院後一周
風險與合併症
任何手術均有其潛在的危險性。在手術之前由專業麻醉醫師評估病人的身體狀況,必要時會請其他科醫師會診,讓手術的危險降至最低。糖尿病、高血壓、 心臟病並非手術之禁忌,惟術前需仔細評估及先行控制治療。膝關節手術之後的併發症以感染(Infection)最常見,也最具破壞力,它可能發生在術後幾天內,也可能於幾年後發生。輕者需抗生素治療,重者需將人工關節拔除、死骨清創,待感染控制後再植入新的人工關節。目前本院全人工膝關節置換,它的發生率低於0.5%。感染的發生可藉由嚴格的無菌技術及手術中手術後抗生素的使用而有效避免。對於靜脈栓塞的預防是必須性的,因為在膝關節置換時,它是最有可能發生的致命性併發症。目前預防的方式包括早期的活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些藥物。這些併發症通常可以藉由正確的手術技巧及選擇正確的組件而避免。
膝關節置換手術的成功率相當高,發生併發症的機會很低,但仍然有少數的病人會發生併發症,如:傷口癒合不良、不穩定、神經血管的受損、感染、骨折、脂肪栓塞、靜脈栓塞等。藉由適當的切口位置選擇, 認知危險因子及當問題發生時立刻適當的處理,可以降低此類問題發生的機率。
備註
注意事項:以上提供之醫療諮詢只是通則,針對病人提供個人化醫療會依病人病情、年齡、體力等,作綜合判斷、建議從而安排妥善的治療計畫。
撰寫者:葉日熹 醫師