治療概述
冠狀動脈疾病
本院心臟科介入治療團隊頗富盛名,為多家醫院之轉送中心,曾多次辦理全國性示範教學轉播
冠狀動脈是供應心臟肌肉養分的血管,就好像是城市的水管傳輸自來水給整個城市一樣,一旦這個水管堵住了,水分無法供應時,就會造成嚴重後果。供應心臟養分的冠狀動脈如果塞住了,就會影響到血液的供應,這個時候輕則心絞痛,重則心肌梗塞,甚至於猝死。
適應症
心絞痛的症狀,就是當走路、爬樓梯、搬重物,或生氣、壓力大時,胸口產生一種像是被大石頭壓住的感覺。病人會描述這種感覺悶、緊、脹、痛、有壓迫感、鈍鈍的,而不是像是刀割、電擊、針刺這種銳利的感覺;也有人會形容心絞痛時「好像大象踩在胸口一樣」。壓迫感會持續一到十五分鐘,最典型的症狀位於胸口正中,但是也可能在左胸、上腹部、背後、左肩、左手內側、甚至於左耳發生。發生位置雖然不同,但主要症狀都是一樣的:就是一運動時就難受,一休息就好,而且用一根手指頭指不出來痛的位置,吸氣吐氣時也不會變得更強烈,舉手轉身時也都沒有影響。這種症狀就是典型的心絞痛症狀。但有時候症狀也可能不是那麼典型,會以喘,或是不典型的胸痛來表現。
這種病稱為狹心症、動脈硬化性心臟病、心臟缺血或心臟缺氧,也可以簡單稱為心絞痛。狹心症與不穩定性心絞痛、心肌梗塞、急性冠心症等合稱為冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病。
當血管壁平常累積膽固醇的粥塊突然破裂,產生裂痕時,人體就會產生血栓來試圖修復,但是這種用來修復的血栓在這個時候反而產生了大問題,因為血栓會擋住血液的流通。若血流完全堵住,後面的肌肉開始壞死,就叫做心肌梗塞;若血塊沒那麼大,並未將血管完全堵塞時,就叫做不穩定性心絞痛。
不穩定性心絞痛痛的方式與位置與狹心症很類似,都是以壓迫感為主,但是不穩定性心絞痛痛的時間會長很多,強度也強很多。不穩定性心絞痛往往是小問題轉變成大發作的前兆。
治療特色
診斷
心肌梗塞其實是冠狀動脈心臟病的一個極端表現,胸痛則是心肌梗塞最常見的症狀,疼痛比一般心絞痛更嚴重,持續時間更長,使用硝化甘油舌下含片不能緩解症狀。病情輕微者,只是感到有點胸悶,嚴重者可能出現心律異常,甚至發生猝死、休克或心臟衰竭而死。
心肌梗塞的死亡率約在10-20%之間,老年人甚至高達40%,其中有半數以上的患者來不及送醫便死亡。
治療流程
心血管經皮冠狀動脈介入性治療(percutaneous coronary intervention, PCI),是一種侵入性的療法,目的是為了減少或消除冠狀動脈的阻塞。
簡單的說,氣球擴張術就好比是當水管堵塞時,用通條把水管打通的方法。人體全身的血管都是相連通的,因而可以利用特殊設計的管子,從手腕或是鼠蹊部的血管到達心臟,或是任何一條需要治療的血管。
做心導管時,醫師會由腿部股動脈或手部橈動脈,將「導引導管」放入血管中,建立一條從體外到達冠狀動脈的通路,由這個通路,就可以打顯影劑來檢查心臟的血管,或者更進一步來治療。
氣球擴張術是把細微的導線與氣球導管放進先前置放的導引導管裡面,讓氣球進入冠狀動脈,直至血管狹窄的地方,將氣球撐開、擠壓血管壁,然後放鬆氣球,取出體外。狹窄的血管經擴張後,血流就可恢復暢通,養分、氧氣再度供應給心肌細胞,症狀就能獲得改善。
之後會再以支架固定打開之血管,或是以塗藥支架減少日後再狹窄之機會,甚至還有生物可吸收支架,減少各種復發之可能性。
備註
撰寫者: 王朝平主任