疾病概述
早期攝護腺癌通常沒有症狀,若出現排尿症狀,多半是因為腫瘤局部侵犯或壓迫尿道、膀胱頸時,嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、尿失禁。晚期攝護腺癌常因骨轉移引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。要診斷攝護腺癌,需要詳細的詢問病史,並要進行完整的身體檢查及評估。請與您的醫師討論攝護腺癌的風險及是否需要篩檢檢測。
診斷
* 肛門指診:手指可經由肛門隔著直腸觸摸攝護腺。藉由醫師手指觸摸,依據攝護腺大小、質地硬度、表面是否光滑、是否疼痛都可推斷是否有潛在腫瘤的可能性,並判斷是否需要進一步攝護腺組織切片。
* 攝護腺特定抗原:血液中攝護腺特定抗原的正常值若大於正常值,就要懷疑有攝護腺癌的可能。但確定診斷仍需要攝護腺組織切片。
* 經直腸超音波: 超音波探頭可經由直腸得到攝護腺影像,通常在執行攝護腺切片時需要此項檢查。
* 切片: 在局部麻醉下,透過超音波導引,醫師將取出小部分攝護腺組織,經由病理醫師在顯微鏡下判定是否為攝護腺癌。
* 電腦斷層或核磁共振:可評估腫瘤對鄰近組織的影響程度、局部侵襲程度、以及是否已有轉移。
* 骨骼掃瞄:可了解是否有骨頭轉移。
分期
依據TNM分期系統(T:腫瘤,N:淋巴結,M:轉移)可分為四期。
第一期:因治療攝護腺肥大引起的排尿症狀,所刮除的攝護腺組織,或無症狀篩檢時因攝護腺特定抗原異常接受切片檢查所診斷之攝護腺癌。此期的腫瘤侷限在攝護腺內,並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。
第二期:肛門指診異常硬結,或攝護腺特定抗原異常,但局限在攝護腺內。
第三期:癌症已經侵犯攝護腺周圍的組織,或兩側的精囊。
第四期:癌症侵犯到膀胱、提肌、骨盆壁或是已經轉移至淋巴結、骨頭或其他的器官。
治療
根據臨床狀況,攝護腺癌的治療包括:
* 積極監測:如果患者是老年人或有其他嚴重的健康問題,此時治療早期且風險低的攝護腺癌可能是不適當的。因為癌細胞通常生長緩慢,所以只需要積極監測。
* 手術:針對局限在攝護腺的癌症,根除性攝護腺切除手術是一種常見的治療選擇。在手術中,醫生將切除攝護腺及一些周圍組織例如:雙側精囊完整切除,
* 放射線治療:包括體外放射治療和進階治療兩種主要類型的放射線治療。若同時合併男性荷爾蒙去除治療,可用於局部攝護腺癌的治療。此外放射線治療也可以適用於復發或轉移的攝護腺癌。
* 高能聚焦超音波治療:可適用於特定病患但是,目前仍需前瞻性且良好設計的臨床試驗之長期追蹤資料。
* 荷爾蒙治療: 藉由降低男性荷爾蒙或阻斷男性荷爾蒙與其接受器之結合,以達到去除男性荷爾蒙對攝護腺癌細胞的作用,進而抑制其生長,此即為男性荷爾蒙去除治療。它可以用在復發或轉移之攝護腺癌。若合併使用放射線治療,可治療局限性攝護腺癌。
* 化學治療:通常使用紫杉醇類化學藥物搭配類固醇,用於治療轉移性攝護腺癌。
備註
References:
1. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Prostate Cancers V.1.2015
2. AJCC Cancer Staging Manual, 7th ed.p.457-468
3. Jane B. Reece(Ed.).(2013).Campbell Biology(10th Edition)
撰寫者:
陳毓騏 醫師